만삭아 태변흡입증후군의 중증도 예측인자로서 혈청 효소의 의미

Abstract

목적: 중증의 태변흡인증후군(meconium aspiration syndrome, MAS)은 종종 호흡부전으로 진행되고, MAS의 심각한 합병증인 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증(persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN)은 신생아기의 주요 사망원인이다. 따라서 MAS에서 신생아기 이환율과 사망률의 감소와 적절한 치료를 위해 호흡부전의 위험성이 높은 환아의 조기 발견이 필요하다. 이에 만삭아의 MAS와 혈청 생물학적 표지자로서 lactate dehydrogenase (LDH), aspartate transaminase (AST), alanine transaminase (ALT)와 같은 혈청효소와의 상관관계를 알아보고자 이 연구를 시행하였다. 방법: 2005년 8월부터 2014년 3월까지 동국대학교 일산병원 신생아 집중 치료실에 출생 24시간 이내의 호흡곤란 증상으로 입원한 만삭아 중 MAS로 진단된 환아의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 대상 환아들의 혈액 검사를 생후 24시간 이내에 시행하였다. 결과: 전체 MAS 환아 60명 중 양압환기를 적용했던 환아는 28명, 양압환기 적용이 필요 없었던 환아는 32명이었다. 양압환기 적용군과 비적용군의 비교에서 적용군의 LDH는 유의하게 높은 값을 보였으며(median 1,123 vs. 831, P=0.010), ROC 곡선에서 양압환기 필요성을 예측하는 표지자로서 LDH는 좋은 상관관계를 보여주었다(P=0.010). LDH의 cut-off 값을 964 IU/L으로 정하였을 때 민감도 61%, 특이도 81%로 비교적 높은 진단적 가치를 보였다. PPHN 동반군 6명과 PPHN 비동반군 54명으로 나누어 비교하였을 때, PPHN 동반군에서 LDH만이 통계적으로 유의하게 높았다(median 1,791 vs. 904, P=0.013). 결론: LDH는 MAS 환아에서 기계적 환기 요법의 필요성과 PPHN로의 진행 가능성을 알아보는데 유용한 객관적 지표이다.