조현병 환자의 언어성 환청과 정신병리의 PANSS 요인들 간의 다차원적 관계

Abstract

조현병의 원인 및 병태생리에 대해 통합적으로 설명할 수있는 단일한 가설이나 보편타당한 개념을 세우려는 노력이지속하여 왔으나 대부분 한계에 부딪혔다. 이러한 한계로 인해 조현병을 단일한 질환으로 보는 관점에서 벗어나 여러 종류의 증상들이 상호작용하여 형성된 다차원적인 질환군이라는 관점에서 접근하자는 주장1-3)이 설득력을 얻게 되었다. 조현병은 사고와 지각, 정서 등 전반적인 정신 영역들을 침범하며 각 영역의 병적 증상들이 어떻게 발현하고 조합되느냐에 따라 환자마다 다른 양상으로 나타나므로 환자에 따라증상의 경과나 약물치료에 대한 반응, 예후도 다양하다.4)5) 이러한 조현병의 다양성을 이해하기 위해서 조현병의 증상들을여러 차원으로 나누어 분석하고 각 차원의 상호작용과 위계등을 살펴볼 필요가 있다. 초기 정신의학자들은 조현병의 다양한 증상들을 크게 양성 및 음성 증상으로 나누어 이해하고자 했다.6) 그러나 환자가 가진 문제를 너무 단순화한다는 비판이 있어 왔고 이후 양성, 음성, 일반 정신병리 요인을 포함하는 3-요인 모델7) 또는, 양성, 음성, 정서, 흥분, 인지 요인을 포함하는 5-요인 모델 등이 발달하였다.8) 우리나라에서도 Hwang 등9)이 324명의 조현병, 조현정동장애 환자의 Positive and Negative Syndrome Scale(이하 PANSS) 결과를 요인분석한 결과 양성, 음성, 자폐적 몰입, 활동성, 우울/불안 요인들로 나누어짐을 보고한바 있다. 환청은 조현병의 대표적인 양성증상으로 약 60~75%의 환자에서 보고되며 주로 언어성 환청의 형태로 나타난다.10) 환청군에서 첫 입원 연령이 낮으며11) 현실검증력의 손상이 심한경향이 있다.12) 환청은 종종 환자의 정서적, 행동적 반응을 변화시키며 약 36%의 환자가 환청에 반응하여 심각한 자살기도를 보이지만13) 환자의 25~30%에서는 항정신병약물 등의치료에 반응하지 않는다.14) 이처럼 환청은 조현병에서 중요한임상적 의의를 지니고 있으나 환청에 대한 명확한 개념을 세우고 병태생리를 이해하려는 노력은 대부분 불완전한 시도에 그쳤다. Tamburini와 Berrios15)는 이러한 실패와 논란이반복되는 이유로서 환청을 질병 특이적인 혹은 단일한 실체로 바라보려는 시도에서 찾았다.15) 환청은 질병 및 경과에 따라 양상이 다양하게 나타나기 때문이다.16) 또한 정신영역 중에서 지각 영역뿐만 아니라 개인의 인지, 감정 등의 요소를포함하며, 언어 및 행동 영역 등과 연관되는 복합적 현상이다. 환청의 다양성과 복합성을 이해하기 위해서 조현병의 다른 정신병리와 마찬가지로 다차원적인 접근이 시도되고 있다. Stephane 등17)은 20여 가지 차원으로 환청을 설명하였는데이후로 임상 현장에서 환청의 다차원성을 평가할 수 있는 다양한 척도들이 개발되었다. 특히 환자용으로 해밀턴 프로그램 조현병 언어성 환청 척도(Hamilton Program for Schizophrenia Voices Questionnaire, 이하 HPSVQ)18)와 임상가용으로 정신증상평가척도-환청(Psychotic Symptom Rating Scale-Auditory Hallucination, 이하 PSYRATS-AHS)19)이널리 사용되고 있다. Kim 등20)은 환청을 보이는 87명의 국내조현병 환자의 HPSVQ를 대상으로 분석한 결과 전체 항목이 크게 정서적 요인과 물리적 요인으로 나뉠 수 있음을 보였다. 또, Haddock 등19)은 환청을 보이는 71명의 정신증 환자를 대상으로 PSYRATS-AHS를 시행하였고, 이를 통해 평가한 환청의 세부항목들이 물리적 요인, 인지적 요인, 정서적요인으로 묶일 수 있음을 보였다. 조현병뿐 아니라 환청의 다차원적 측면을 고려하였을 때환청을 양성증상의 하나로만 바라보는 것은 환자가 가진 문제와 고통을 단순화할 위험성이 있다. 환청과 조현병의 다른정신병리들과의 관련성을 탐구한 기존 연구들을 살펴보면 환청은 음성증상, 기분증상, 인지증상 등과 밀접한 관련성을 가진다. 예를 들어 뇌파나 심리검사 등을 통해 환청과 음성증상이 비슷한 정신기능과 구조의 결함과 연관되어 있음이 알려졌기도 하고,21)22) 환청이 우울증상을 악화시키거나 불안 등의 부정적 기분이 환청을 지속시킨다는 연구결과도 있다.23) 인지기능 결함은 환청의 형성에 기여를 하는 것으로 알려졌는데 언어적 인지 기능 영역뿐 아니라,24)25) 암시,26)27) 기대28)29) 등의 정신 기능들이 환청과 관련있는 것으로 밝혀졌다. 이처럼 환청은 다차원적인 측면을 가지고 있으며 조현병의 다른정신병리 차원과도 유기적인 관련성을 맺는다. 여러 차원에서이루어지는 상호 과정들은 다층적으로 구성되면서 전반적인질병양상을 결정짓게 된다. 그러나 환청과 다른 정신병리 영역들과의 관계에 대한 현재까지의 연구는 산발적으로 이루어져 환청과 정신병리에 대한 통합적 이해를 돕지 못하고 있다. 본 연구에서는 조현병에서 환청과 다른 정신병리들과의 연관성을 다차원적으로 탐색하여 환청과 정신병리에 대한 통합적 이해를 돕고자 하였다. 다음으로는 환자 및 임상가에 의한환청의 평가가 기타 정신병리들과의 관련성에서 어떠한 차이를 보이는지를 살펴보았다. 마지막으로 국내 조현병 환자들 대상으로 Hwang 등9)이 보고한 양성 및 음성 증상척도(PANSS) 의 5-요인 모델을 기존의 5-요인 모델들과 비교하여 유사성을 알아보고자 하였다.